鎖骨骨折
疾患概念
鎖骨骨折は肩の外側からの筋肉の瞬間的で強力な収縮作用か、外力が直接作用することにより生じる鎖骨中央、外側、内側で分類される骨折をいいます。この順番で起こりやすいです。
誘因・原因
鎖骨骨折は、肩を下にして転倒するなどにより生じることがほとんどで、若い男子に多くみられます。鎖骨中央1/3（骨幹部）の骨折では、末梢骨片は上肢の重さに引かれ、中枢骨片は胸鎖乳突筋に引かれて頭側凸の変形を生じます。骨折部で重なり合い、骨折した側の肩幅が狭くなります。
※骨折により２つ以上に分かれたそれぞれの骨を骨片（こっぺん）あるいは骨折片（こっせつへん）といいます。骨片は、身体の中枢に近い側の骨片を中枢骨片（または中枢片あるいは近位骨片）、中枢から遠い側を末梢骨片（または末梢片あるいは遠位骨片）といいます。また、３つ以上の骨片に離断した場合を複数骨折といい、中枢骨片や末梢骨片以外の骨片を第３骨片、あるいは破片、骨片、骨破片などといいます。
症状・臨床所見
受傷の経緯、変形、痛みの場所を確認します。まれに、鎖骨の下にある神経が損傷され、しびれや麻痺が生じていることもあります。
検査・診断
レントゲンでは鎖骨の前後、斜めのほか、骨折部位により追加撮影でも確認します。
骨折線がはっきりしない場合（ずれがある場合や臨床所見から骨折を強く疑うが）は単純CTやMRIを撮影します。
治療
中央の骨折では、保存的治療で良好な経過が多くみられます。肩を後方にそらせると整復が得られやすいです。バンドや包帯で固定し、変形が強くても機能障害を残すことは少ないとされています。固定は、小児では仮骨（両骨折端が連結された状態）がレントゲン上に認めるのは2～3週、成人では4～6週が必要となります。肩鎖関節脱臼は、鎖骨骨折と同様な保存療法を行います。
手術適応となるのは、外側の骨折やずれが大きく骨のくっつきが悪い場合、開放骨折（骨折部と外が直接交通するもので、感染の危険性が高く注意が必要）の場合、突き上げた骨片により皮膚が貫通しそうな場合、麻痺やしびれ（神経損傷）のある場合、靭帯が断裂している場合、偽関節になった場合などです。手術はプレートとスクリューによる固定が一般的です。その他にK-wireで骨片を貫通させる方法などもあります。