院内実技勉強会実施しました!
「SHOCK WAVE JAPAN 2023」の伝達講習会
「SHOCK WAVE JAPAN 2023」に参加してきました。
【概要】
2023.9.24、9:30~17:45、品川区大崎での開催。
当会は体外衝撃波に関する研究会、学術集会で、国内の第一人者が集まります。
体外衝撃波に関する基礎研究やその応用法、症例報告が発表されます。
現地参加、オンライン参加合わせて、300名に近い参加者があり、半分はPTが占めています。
日程は午前が6特別演題、午後は16の一般演題。
【特別講演内容概略】*講演内容の正確な要約ではありません。
〇特別演題1
ミニブタ膝関節の軟骨を人為的に欠損させ、体外衝撃波が
その組織修復を促進させることを紹介している。
〇特別演題2
RPWでアセチルコリンレセプターを破壊することで
痙縮を軽減させる試みを紹介している。
〇特別演題3
海外留学もしている形成外科医の招待講演。個々の細胞がメカノレセプターを有しているので、
難治性の皮膚損傷に対して、陰圧を与えることで修復が促進されることを紹介している。
〇特別講演4
体外衝撃波が半月板損傷だけでなく、半月板変性にも有効であることを紹介している。
〇特別講演5
難治性の下腿の痛みに対して、エコーを使用して病態を解明し、病態に応じて血管への注射、
体外衝撃波、ハイドロリリースを複合的に活用して疼痛を緩解する方法を紹介している。
再生治療と体外衝撃波を併用することで、骨折の治癒期間を劇的に短縮する方法を紹介している。
〇特別講演6
韓国の医師による体外衝撃波活用事例の紹介。
徒手療法と体外衝撃波を組み合わせて高い治療効果を上げていることを紹介している。
体外衝撃波の活用に可能性を感じる1日でした!
院内実技勉強会実施しました!
院内実技勉強会実施しました!
筋膜 (fascia) アプローチについての伝達講習会
胚葉形成では、外胚葉・中胚葉・内胚葉という3種類の細胞への分化が起こります。さらに発生が進むと、外胚葉 からは神経系組織、皮膚表皮組織、感覚組織など。中胚葉からは筋肉組織、骨格組織、血液組織、結合組織など。内胚葉からは消化器、呼吸器などが発生していきます。ちなみに筋膜は「中胚葉からなる結合組織」という位置付けです。
筋膜は60%が水分を保つコラーゲン繊維のため、メカニカルなストレスに対し向きを調整する機能があるため、中胚葉からの発生により、胎児や幼少期のパターンが大人になっても影響すると言われています。人はテンセグリティ (tension【張力】と integrity【総合】) 構造で、張力と圧縮力によってバランスを支えていると言われています。これは全ての部位がお互いに関係性を持ち、バランスの崩れイコールテンセグリティの崩れと理解されます。(一箇所の筋膜などの組織の張力が変わるとほかの張力バランスに影響を及ぼすということ)
ではどのようにアプローチを行うのか。筋膜は筋の10倍もの固有感覚があると報告されております。そのため、圧刺激で求心性に一次体性感覚野に情報をおくり、姿勢を整える(張力バランスの調整)に重要な役割を果たすことができ効果が期待できるのです。他にも、感覚器官として侵害受容器としての機能と密接な関係があり、筋膜アプローチによって中脳水道周囲灰白質から脊髄後角の下行性疼痛抑制が期待できるそうです。
日本での腰痛持ちの人数は腰痛症は多くの人が抱える”病気”です。 厚生労働省の調査によると、体の痛み等何らかの自覚症状がある人(有訴者)の、およそ3人に1人(約30%)が腰痛を自覚しています。 人数でいえば約1200万人にものぼります。その腰痛に筋膜が関与していると強く示唆されています。胸腰筋膜と言われる脊柱から背部に広がっている筋膜を指しますが、40%が交感神経繊維で構成されていると報告されております。そのため、心理的ストレスでは交感神経の活性が強くなることで疼痛レベルが上がると報告されております。それが、筋筋膜性腰痛症と言われる原因の一つでもあります。
ここまでで、筋膜へのアプローチが必要なことをお話しましたが、最近耳に聞く筋膜リリースについてお話します。筋膜ローラーで筋膜はがしなど色々と言われていますが、筋膜をはがすには何kの握力がないとはがせないのです。そのため、筋膜リリースとは、60%が水分を保つコラーゲン繊維の再獲得を促すことが筋膜リリースなのです。筋膜が局所的に高密度化が生じると基質がゲル化(固化)しヒアルロン酸が凝縮。それを、圧刺激によって高密度化した筋膜をゾル化(流動性)を出してあげることでコラーゲンをリリースしてあげることが筋膜リリースと言われています。
人はテンセグリティ構造でバランスを整える為、いかに筋膜張力を整えるかが重要で全身的にチェックすることが、患者さまの身体構造を整える為に重要なことだと感じました。
理学療法士 勉強会
理学療法士 勉強会 肩関節
今回は、結髪動作についてお話しします。
肩関節周囲炎で、
結髪動作(肩関節外転・外旋)を行う上で、
結髪動作時、大結節は烏口肩峰アーチの後下方に位置し、
肩関節外転・外旋時、肩甲骨は上方回旋・内転・後傾し、
次に筋肉に着目して見ていくと、肩関節外転・
その点を考えると、肩関節内転・
肩関節内転・
また、肩関節外転・外旋の制限になる筋肉として、肩甲下筋・
火曜版院内勉強会実施しました!
理学療法士 勉強会 胸椎
脊柱は通常33個あり、頸椎は7つ、胸椎は12個、腰椎は5個、仙椎は5個、尾椎は5個である。
仙椎と尾椎はそれぞれ癒合して、仙骨と尾骨を形成する。
生理的に頸椎は前彎、胸椎は後彎、腰椎は前彎している。
今回は胸椎についての勉強会である
胸椎は肋骨と関節をなしており、肋椎関節を構成しており、胸椎と肋骨で胸郭を形成している。
胸郭は臓器を守るために重要である
胸椎の整形外科疾患として胸郭出口症候群がある。
胸郭出口症候群は上肢の痺れや冷感が生じる。また頸部にも疼痛を引き起こす
胸郭出口症候群は斜角筋、肋鎖関節、小胸筋でそれぞれ神経、血管の絞扼が生じ、症状を引き起こす。
胸郭出口症候群はダブルクラッシュといい、制限や症状を出している箇所は1か所ではないことが多い。
斜角筋は第3頸椎~第6頸椎から付着し第1肋骨に付着する。斜角筋は前、中、後があり、前と中の間から腕神経叢が走行している。
斜角筋は過緊張を引き起こすと腕神経叢の絞扼し、痺れや冷感を引き起こす。
肋鎖関節は鎖骨と第1肋骨で構成され、鎖骨と第1肋骨間を神経が走行するため、胸椎が角に後彎していると肋鎖間が狭小し、神経症状や冷感を引き起こす。
小胸筋は烏口突起から肋骨に付着しており、小胸筋の下を神経、血管が走行している。
小胸筋が過緊張を引き起こすと神経、血管を圧迫し、痺れや冷感を引き起こす。
小胸筋は大胸筋の深部に存在するため、大胸筋の柔軟性向上も必要である。
また前鋸筋とも連結しているため、前鋸筋の評価も必要である。
胸椎が後彎など円背などの姿勢は圧迫しやすい。
しかし、胸椎の伸展などを促すと、柔軟性がなければ、より症状を引き起こしやすいため、体幹のアップライトだけを促すのはあまりよくない。
まずは姿勢の改善が必要である。
胸椎の可動域の向上、肩甲帯の可動性の向上を獲得する必要がある。
理学療法士 勉強会 腰部
腰痛で悩まれて来院される患者様は多くいらっしゃいます。
腰痛とは側弯症や腰椎分離症など先天性の生じるものから、腰椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症など加齢により生ずるものなどがある。
腰部の疼痛以外にも腰部由来による痺れ症状なども生じる。
痺れは主に下肢に生じ、下肢に生じないのが特徴である。
しかし、神経は筋の間を走行するため、筋の硬さによって、神経の絞扼が生じ痺れを引き起こすこともある。これは末梢神経症状である。
そのため腰部に病変がなくとも下肢に痺れ症状を引き起こすことも十分にありうる。
例としては梨状筋である。
梨状筋は坐骨神経や上殿神経、下殿神経が走行しており、坐骨神経の支配領域への痺れや中殿筋、大殿筋の萎縮、筋力低下を引き起こす可能性がある。
上肢の痺れでも末梢神経による症状は筋によって引き起こされることも考えられる。。
腰部痛の原因として柔軟性の低下が要因の一つになっている
腰椎と股関節の運動は互いに関与しており、腰部の可動性が低ければ、股関節が過可動になり、股関節の可動性が低ければ腰部が過可動となる。
これを腰椎骨盤リズムという。
腰部痛がある方は股関節の柔軟性の低下が生じている方が多い。また股関節疾患がある場合でも、股関節可動域制限が生じやすいため腰部への負担が増大し、疼痛を引き起こす。
そのため股関節の可動域の向上は必要である。
また柔軟性だけでなく、腹部の筋群と背部の筋群が協調的に働くことも必要である。
体幹の前屈では腰部の屈曲と股関節の屈曲が必要である。
しかし、ハムストリングスや大殿筋などの柔軟性が低下していれば、骨盤、股関節の可動性の低下が生じ、腰部の過可動が生じる。これが繰り返されると腰部への過負荷が蓄積され疼痛などを引き起こす。
体幹の伸展でも同様の考えで腸腰筋や大腿直筋の柔軟性が低下していると股関節の伸展制限
が生じ、腰部への過負荷が生じる。
上記の理由で股関節の柔軟性の向上が必要である。しかし、腰部の疼痛はどのような場面で生じるかによってアプローチする箇所が変わるため、股関節のストレッチを行っていればいいということでもないため注意が必要である。
また腰部の疼痛は姿勢の影響も大きく受ける。
近年デスクワークの仕事が多くなっており、テレワークなども多くなったため、通勤がなくなったことによる活動量の不足、自宅でのパソコン作業をする環境が整っておらず、姿勢によって腰部の負担が増大し疼痛を引き起こすこともある。
これは頸部にも同様のことがいえる。
長時間の同一の姿勢は腰部や頸部などに持続的に負担がかかり疼痛を引き起こしてしまう。
そのため、1時間に1回もしくは30分に1回など少し立って軽いストレッチをするなどが必要である。仕事に集中してしまうと忘れてしまうためタイマーなどの使用も推奨される。